Artroza articulației șoldului (coxartroză) - Aceasta este o boală articulară degenerativă cronică, care duce la deformarea țesutului osos. Cu coksartroza, toate componentele articulației sunt implicate în procesul patologic: cartilajul articular, structurile osoase adiacente cartilajului, cochiliei sinoviale, ligamentelor, capsulei și mușchilor adiacenți. În caz de boală, cartilajul articular este distrus, apar micro-redimite de oase și osteofite (creșteri osoase) și apare o inflamație a aparatului muscular-ligamen al articulației șoldului.
În lume, fiecare a cincea persoană se plânge de probleme comune cu articulațiile. Aceasta poate fi atât durere, fie restricție a mișcării în articulații și o combinație a acestor simptome. Fiecare a doua viziune în ambulatoriu se încadrează pe pacienții cu tulburări osoase-musculare, în timp ce 66 % din cazuri sunt persoane sub 65 de ani. Conform ultimelor cercetări epidemiologice, prevalența artrozei articulațiilor genunchiului și șoldului în rândul populației adulte este de 13 %.
Factori de risc pentru dezvoltarea coxartrozei:
- Predispoziție genetică. O cauză comună a coksartrozei articulațiilor șoldului este mutația congenitală sau dobândită a tipului de tip de prolagen de tip II.
- Vârsta în vârstă. Cauza probabilă a prevalenței artrozei la bătrânețe este o discrepanță între efectul dăunător asupra cartilajului comun al mediului extern și capacitățile sale de restaurare.
- Podea. Femeile suferă de osteoartrită mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează efectelor influenței hormonilor sexuali feminini ai estrogenului asupra metabolismului osoase-minerale. Cu toate acestea, influența podelei este ambiguă - în conformitate cu unii autori, spre deosebire de deteriorarea altor articulații, nu există diferențe în baza sexuală pentru coksartroză: la bărbați, artroza articulației șoldului se găsește la fel de des la femei.
- Excesul de greutate corporală. Relația este dovedită între excesul de masă corporală și apariția artrozei. Excesul de țesut adeziv crește sarcina dăunătoare pe cartilaj. În plus, țesutul adipos produce enzime pro -inflamatorii care afectează țesutul cartilajului.
- Dezvoltarea frecventă a oaselor și a articulațiilor. În conformitate cu studiile, 80 % din coxartroză, care nu apare fără niciun motiv aparent, este asociat cu defecte anterior care nu sunt diagnosticate în dezvoltarea articulației șoldului - displazie și subluxare.
- Muncă fizică grea. O încărcare în exces pe articulațiile șoldului cu anumite tipuri de muncă fizică poate duce la deteriorarea articulațiilor și la formarea artrozei. Riscul sunt muncitori agricoli, săpători și oameni cu specialități de lucru similare.
- Răni. Riscul de a dezvolta coxartroză crește după o vătămare a articulației șoldului. Mai mult, atât o articulație rănită, cât și ambele pot fi implicate în proces.
- Sport profesional de joc. Sportul profesional poate provoca apariția coxartrozei atât din cauza încărcăturii excesive a articulațiilor, cât și din cauza rănilor. Sportul potențial periculos includ atletism greu, sărituri de atletism, sport de parașută.
- Oase și boli articulare - Artrita reumatoidă, artrita psoriazică, infecții articulare, necroză avasculară, artrită gutră, etc.
- Patologii endocrine - Hipotiroidism, hipoparatiroidism, acromegalie (funcție afectată a glandei hipofizare anterioare), diabet, obezitate.
Dacă sunt detectate simptome similare, consultați un medic. Nu vă auto -medicate - este periculos pentru sănătatea voastră!
Simptomele artrozei articulațiilor șoldului
Principalele simptome ale coxartrozei includ: durere, restricții de mobilitate și crunch în articulații, deformarea lor, scurtarea funcțională a membrului inferior și umflarea periodică a articulațiilor.
Durere de diverse intensitate. Durerea din articulație este inițial nesemnificativă și apare pentru o perioadă scurtă de timp. Ele apar sau se intensifică în timp ce mergeți sau cu alte eforturi fizice, de exemplu, în timpul ghemurilor, înclinațiilor și ridicarea greutății. Pe măsură ce boala se dezvoltă, durerea se intensifică și chiar o odihnă lungă nu aduce alinare. În plus, durerea apare cu imobilitatea și fixarea prelungită a articulației într -o poziție.
Pacienții se plâng de durerile de „pornire” astfel -numite în articulațiile șoldului după somn, conducând într -o mașină și o altă imobilitate prelungită. „Începutul” durerii pentru coxartroză durează nu mai mult de 30 de minute. Durerea se intensifică în timpul hipotermiei sau într -o situație stresantă. Acestea pot fi localizate în zona feselor sau inghinale, pe suprafața din față sau laterală a coapsei. Odată cu răspândirea durerii peste nervii plexului lombar, acesta poate fi transmis la coapsele îndepărtate de centrul corpului sau la genunchi. Uneori, durerea se aplică coloanei vertebrale lombosacrale și a cozii.
Restricția mobilității comune. Mișcările în articulația șoldului cu coksartroză sunt limitate din cauza durerii. În același timp, rotația (se transformă atât în interior, cât și în exterior) și aducerea membrului inferior (mișcarea spre mijlocul corpului) sunt mai des perturbate, dar poate fi limitată (mișcare de pe axa mijlocie a corpului), precum și flexie și extensie. Incapacitatea de a face mișcări pasive în articulație din cauza unui sindrom de durere pronunțat determină o prejudecată pelvină compensatorie. Ghitul pacientului se schimbă, fesele se lipesc înapoi, corpul se abate înainte la transferul greutății în partea deteriorată. Cu leziuni bilaterale la pacienții cu coksartroză, se formează un „mers de rață”.
Cu coxartroză apare periodic umflare în articulațieceea ce poate fi invizibil din cauza stratului de mușchi și de grăsime. De asemenea, boala este caracteristică Cristiți în articulații în timpul mișcării, deformarea lor treptată și scurtarea funcțională a membrului inferior.
Adesea, o articulație este afectată de boală, apoi procesul se aplică altora. Dar, uneori, artroza afectează mai multe articulații simultan și apare polioososotoartrita. Polisteoartroza este caracteristică persoanelor în vârstă sau cu o predispoziție ereditară și boli concomitente - boli de oase, articulații și tulburări endocrine.
Patogeneza artrozei articulațiilor șoldului
În patogeneza artrozei articulațiilor șoldului, un rol important este jucat de dăunător mecanic (leziuni și microtraumele din cauza unui efort fizic crescut pe articulație) și factori genetici, hormonali și metabolici. Adesea nu este posibil să aflăm care factor a influențat dezvoltarea bolii la un anumit pacient, dar de multe ori boala se dezvoltă după deteriorarea țesuturilor cu leziuni mecanice.
Deteriorarea țesutului stimulează împărțirea celulelor de țesut cartilaj (condrocite), în timp ce producerea de citokine pro -inflamatorii crește, care sunt în mod normal prezente în cartilaj în cantități mici. Citokinele lansează procesul inflamator, de exemplu, sub influența citokinei pro-inflamatorii IL-1, se disting enzime care distrug cartilajul articulației. De asemenea, sub influența citokinelor, producerea enzimei TSOG-2 și a altor substanțe care au un efect toxic asupra cartilajului crește.
De asemenea, sinovitele joacă un rol important în dezvoltarea coxartrozei - boli inflamatorii ale cochiliei sinoviale a articulațiilor sau ligamentelor cu acumularea de lichid în cavitate.
O scădere a elasticității și rezistenței cartilajului articular asociat cu tulburările metabolice duce la o scădere a rezistenței sale la stresul mecanic. Cu coksartroza, toate componentele articulațiilor sunt implicate în procesul patologic, inclusiv un os subcondral. Datorită faptului că articulațiile mari ale extremităților inferioare reprezintă articulațiile mari ale corpului, ele prezintă o tensiune mecanică semnificativă, datorită căreia apar microvaloame în placa subcondrală și cartilaj. Ca urmare a microvelomelor, osul subcondral este compactat, ceea ce duce la creșterea regională a țesutului osos - osteofite. Și acest lucru, la rândul său, stimulează degradarea suplimentară a cartilajului articular.
În unele cazuri, artroza articulației șoldului este moștenită. Artroza ereditară este o moștenire poligenă - datorită acțiunii multor gene, fiecare dintre acestea afectează slab. Cauza unor boli este o mutație a genelor care codifică macromolecule de cartilaj articular, ceea ce provoacă rupturile sale. De asemenea, pot suferi genele responsabile de diviziunea condrocitelor. În plus, sunt moștenite tulburări metabolice, cum ar fi artropatia pirofosfatului - o boală în care se acumulează cristale de pirofosfat de calciu în cartilajul articular și lichidul sinovial.
Clasificarea și etapele dezvoltării artrozei articulațiilor șoldului
În funcție de cauzele bolii, coxartroza este împărțită în două forme principale: primare (idiopatice) și secundare (care rezultă din sau din cauza altor boli).
Coksartroza primară:
- Localizat (numai articulațiile șoldului afectează):
- unilateral;
- bilateral.
- Generalizat (polisteoartroză) cu o leziune de cel puțin trei grupuri articulare (de exemplu, șold, genunchi și mici articulații de perii sau picioare).
Artroză secundară:
- Post -traumatic:
- Acută - ca urmare a leziunilor acute;
- Cronic - din cauza claselor de sporturi sau ca urmare a activității profesionale.
- Boli metabolice (oconoză, hemochromatoză, boala Wilson, boala Gaucher).
- Patologii congenitale și defecte de dezvoltare (displazie congenitală a articulației șoldului, reprezintă boala, alunecarea epifizului femurului, sindromul hipermobilității, scurtarea membrului inferior, scolioza, displazia osoasă).
- Patologii endocrine (acromegalie, hipotiroidism, diabet zaharat, hiperparatiroidism, obezitate).
- Săruri de calciu (artropatie pirofosfat, tendinită calcifiantă).
- Boli ale oaselor și articulațiilor (artrită reumatoidă, artrită psoriazică, boală pedică, necroză avasculară, infecții).
Conform manifestărilor clinice, se disting următoarele forme de coxartroză:
- Mic simptomic.
- Manifest, manifestat prin simptome clinice strălucitoare:
- rapid progresiv, în care simptomele se dezvoltă în primii patru ani de la debutul bolii;
- Lent progresiv - simptome semnificative din punct de vedere clinic apar după cinci ani de la cursul bolii.
În conformitate cu imaginea X -RAY, se pot identifica două tipuri de artroză a articulațiilor șoldului:
- Hipertrofic - cu semne de răspuns reparativ crescut (leziunile sunt înlocuite cu un țesut nou, de exemplu, apar osteofite);
- Atrofic (scăderea volumului țesutului).
Etapele bolii pot fi determinate radiologic și clinic. Pentru a determina stadiul radiologic al artrozei articulației șoldului, clasificarea Kellgren și Lawrence (1957) este cel mai adesea utilizată.
Etape de arttroză în clasificarea radiologică
| Etapă | Semne |
|---|---|
| 0 | Nu există semne de artroză în imaginile X -Ray |
| 1 | Decalajul comun nu este schimbat, se vizualizează osteofite regionale unice |
| 2 | Decalajul comun nu este schimbat, se vizualizează osteofite regionale semnificative |
| 3 | Înălțimea decalajului articulației este moderat redusă, se vizualizează osteofite regionale semnificative |
| 4 | Înălțimea decalajului articulației este semnificativ redusă, sunt vizualizate osteofite regionale semnificative și osteoscleroză subcondrală (compactarea țesutului osoasă sub suprafața inferioară a cartilajului cu structura cartilajului) |
Pentru a determina stadiul clinic al bolii, se folosește Classionare (1961), care folosește atât semne clinice, cât și criterii de vizualizare.
Etape clinice ale artrozei
| Etapă | Semne |
|---|---|
| 0 | Decalajul articular este restrâns fără echivoc și inegal, marginile fisurilor articulare sunt ușor ascuțite (osteofitele inițiale), se remarcă o ușoară restricție a mișcărilor |
| 1 | GAP-ul articular este restrâns semnificativ (50-60 %), osteofite semnificative, osteocoscleroza subcondrală și iluminarea chistică în epifizii osoși; Clinica este predominată de restricția mobilității în articulații, o criză aspră în timpul mișcărilor, atrofie musculară nesemnificativă sau moderată |
| 2 | deformarea, rigiditatea articulației; Decalajul articular este restrâns de mai mult de 60-70 % din normă sau osteofite extinse complet absente, chisturi subcondrale, „șoarecii” articulați sunt vizualizați, cartilaj sau formațiuni patologice mixte localizate în cavitatea articulară |
Complicațiile artrozei articulațiilor șoldului
Cu coxartroza, toate complicațiile sunt asociate tocmai cu modificările patologice ale articulațiilor.
Cursul coksartrozei poate fi complicat de procesele inflamatorii locale:
- Bursite - inflamația pungilor sinoviale în articulații;
- tendovaginită - inflamația cochiliei interioare a vaginului tendoanelor musculare;
- Sindromul tunelului-pin al nervului datorită formării de osteofite mari sau cu deformare articulară.
Odată cu evoluția coxartrozei și trecerea acesteia la etapele clinice II și III, durerea limitează mobilitatea articulației și, în timp, apare anchiloza articulară (fibroasă, os sau cartilaj), însoțită de imobilitatea sa completă.
Deformarea articulară semnificativă poate duce la Fracturi sau necroză aseptică a oaselor. Pentru coksartroză, necroza aseptică a capului femural este cea mai formidabilă complicație.
Cu coksartroză pronunțată, poate apărea subluxarea și luxarea articulațieiprecum și pătrunderea capului femural în cavitatea pelvină. Dislocările și subluxarea articulației șoldului duc la durere (la început acut, apoi plictisitor și dureros), intensificându -se în timpul mersului și alte eforturi fizice, precum și la deformarea articulației, a șchiopului și uneori pentru a scurta membrul afectat.
În ciuda lipsei manifestărilor sistemice ale artrozei în sine, în practica clinică modernă, se acordă mai multă atenție bolilor asociate acesteia. Acestea sunt astfel de afecțiuni patologice care există sau apar pe fondul bolii actuale. În legătură cu reacțiile inflamatorii care apar în timpul artrozei, este îmbunătățită formarea de plăci aterosclerotice pe pereții interni ai vaselor, ceea ce crește riscul Boli cardiovasculare. O scădere a activității fizice din cauza durerii și restricției mobilității articulare duce la obezitate, depresie și deteriorare în calitatea vieții. Odată cu utilizarea prelungită a medicamentelor anti -inflamatorii nonsteroidale, Secțiunile gastrointestinale superioare sunt afectate, Și, de asemenea, Riscul patologiilor cardiovasculare și al bolilor renale crește.
Diagnosticul artrozei articulațiilor șoldului
Diagnosticul de „coksartroză” se face pe baza manifestărilor clinice și a examenului radiologic. Nu există semne caracteristice de laborator pentru diagnosticul de arttroză.
Printre manifestările clinice Principala pentru diagnosticul artrozei articulației șoldului este durerea și caracterul acesteia. Durerea pentru artroza articulației șoldului apare și crește treptat pe parcursul mai multor ani (uneori câteva luni cu o formă progresivă rapid). Durerea apare sau se îmbunătățește în timpul efortului fizic sau într -o poziție în picioare. Dacă pacientul începe să simtă durere singură, atunci inflamația (sinovita) s -a unit. Declarația se remarcă până la 30 de minute dimineața și cu o imobilitate prelungită.
Limitarea mobilității comune crește treptat, acest lucru se aplică atât mișcărilor active, cât și pasive. Odată cu dezvoltarea bolii, se deformează articulațiile, poate apărea scurtarea funcțională a lungimii membrelor.
La o examinare fizică Există o limitare a mobilității articulare, deformarea acestora, scurtarea membrelor, durerea la palparea articulației și o învârtire mare a femurului, atrofie musculară.
Metode de laborator Pentru diagnosticul artrozei articulațiilor șoldului nu este necesar. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate pentru diagnosticul diferențial al coxartrozei cu artrită (reumatoid și cronică), deoarece cu artroză nu există modificări inflamatorii în testul de sânge general și factorul reumatoid, iar nivelul de acid uric nu sunt crescute. În plus, folosind teste de laborator, contraindicații sunt dezvăluite pentru metodele de tratament medicamentos.
Metode instrumentale Pentru diagnosticul de artroză a articulațiilor șoldului:
- Radiografie - Aceasta este principala metodă de diagnosticare a artrozei articulațiilor șoldului. Radiografia determină modificările caracteristice coksartrozei: îngustarea decalajului articulației, osteofitelor, eroziunii și ulcerației cartilajului, chisturilor subcondrale și osteosclerozei. Examinarea x -ray este o metodă clasică pentru diagnosticul de coxartroză, iar semnele radiologice stau la baza clasificării coxartrozei. Cu toate acestea, în prezent, alte metode de vizualizare a articulației sunt din ce în ce mai utilizate, cum ar fi imagistica cu rezonanță magnetică și cu rezonanță magnetică.
- Examinarea cu ultrasunete (ecografie) - Avantajul ecografiei este în absența unei sarcini radiale pe corp.
- Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN) - În comparație cu alte metode, vă permite să vizualizați mai clar deteriorarea articulațiilor.
- Artroscopie - Vă permite să identificați deteriorarea cartilajului articular: din zonele de condromare (înmuierea cartilajului articular) cu un diametru mai mic de 10 mm până la fisuri adânci care pătrund până la osul subcondral și formarea de ulcere adânci. De asemenea, pot fi vizualizate fisuri superficiale și medii și eroziunea suprafeței.
Identificarea coksartrozei nu reprezintă de obicei dificultăți speciale, dar atunci când evaluați o situație clinică specifică, este necesar să ne amintim posibila origine secundară a artrozei articulațiilor șoldului (ca complicații ale altor boli, de exemplu, cu tulburări endocrine).
Tratamentul artrozei articulațiilor șoldului
Tratamentul artrozei articulațiilor șoldului poate fi atât conservator (medicamente și neunit) sau operațional. Tratamentul conservator este utilizat la 1-2 etape ale bolii, chirurgical-la 3 etape. Tratamentul chirurgical poate fi recomandat în 2 etape cu durere persistentă și lipsa de reacție la terapia conservatoare.
Obiectivele terapiei conservatoare:
- Îmbunătățirea calității vieții - reduceți durerea și creșteți mobilitatea articulară;
- Opriți sau încetiniți dezvoltarea bolii.
Metodele de tratament care nu sunt: includ:
- descărcarea articulației șoldului (scăderea greutății corporale, crearea de suport suplimentar și transferul unei părți a greutății corporale în trestie sau cârje);
- Fizioterapie educație fizică;
- Metode de tratament fizioterapeutice.
Tratamentul coxartrozei începe cu metode non -droguri, un rol important este dat exercițiilor de fizioterapie. Cu dureri severe, pacientul ar trebui să folosească suportul. Cu o boală pronunțată și prezența contraindicațiilor la endoprotetici, sprijinul trebuie utilizat pentru viață.
Terapia medicinală a Cuxartrozei Include medicamente care reduc simptomele bolii. Acestea sunt analgezice, precum și medicamente din grupul de medicamente anti -inflamatorii nonsteroidiene (AINS). AINS sunt împărțite în non -alegeri și selective.
Analgezice și AINS pentru artroza articulației șoldului sunt utilizate pentru o perioadă scurtă de timp pentru a ameliora durerea și inflamația. În prezent, nu există un avantaj dovedit al unui agent anti -inflamator nonsteroidal față de altul, astfel încât alegerea unui anumit medicament depinde de efectele secundare și de o situație clinică specifică cauzată de acesta.
Trebuie amintit că AINS au o serie de efecte secundare. Atunci când le luați, este afectată membrana mucoasă a stomacului și a duodenului, ca urmare a cărei ulcere și sângerare sunt posibile. O serie de AINS au un efect toxic asupra ficatului și a rinichilor. În plus, AINS perturbă agregarea plachetară și, ca urmare, pacientul este perturbat de tromboză și există o tendință de sângerare. AINS cu o utilizare prelungită suprimă procesele hematopoiezei și pot provoca anemie aplastică și agranulocitoză. Recepția AINS selectivă provoacă semnificativ mai puține complicații.
Unguentele și gelurile utilizate local provoacă mai puține efecte secundare decât produsele orale. Pentru tratamentul artrozei, se utilizează medicamente cu încălzire și reducere a durerii. Acestea pot conține terebentină, mentol, esteri de acid nicotinic, salicilați, venin de albine. De asemenea, AINS au un efect bun.
În absența efectului analgezic și AINS sau dacă este imposibil să alegeți doza optimă a medicamentului, calmantele de acțiune centrală pot fi prescrise pe termen scurt.
În caz de inflamație, se utilizează administrarea intraticulară a corticosteroizilor. Corticosteroizii sunt utilizați de cel mult 2-3 ori pe an, deoarece utilizarea mai frecventă poate duce la degenerarea cartilajului.
Medicamentele cu acțiune lentă slăbește simptomele bolii includ condroprotectoare, compuși necorespunzători de avocado sau soia, acid hialuronic. Aceste medicamente sunt incluse în recomandările Ligii antirematice europene pentru tratamentul artrozei articulațiilor șoldului. Preparatele reduc durerea și îmbunătățesc mobilitatea articulațiilor.
Endoproteticul articulațiilor șoldului Este utilizat în cazuri severe de stadiu III, când sindromul durerii nu poate fi eliminat, iar mobilitatea articulației este semnificativ limitată. Protetica articulației șoldului duce la o scădere a sindromului de durere, la o îmbunătățire a stării funcționale a articulației și a calității vieții pacientului. Efectul persistă timp de 10-15 ani, după care poate fi necesară o a doua operație. În timpul operației, articulația șoldului este înlocuită de imitația artificială a ceramicii, metalul (cel mai adesea utilizat proteze de titan) sau polimer.
Prognoză. Prevenire
Prognosticul artrozei articulațiilor șoldului în raport cu viața pacientului este favorabil, dar boala duce adesea la handicap. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 80 % dintre pacienții vârstnici cu coxartroză au o încălcare a mobilității, iar 25 % nu pot face probleme de zi cu zi. În acest sens, este importantă prevenirea primară a artrozei articulațiilor șoldului.
Măsuri de prevenire:
- Reduce greutatea corporală. Este necesar să se ajusteze nutriția pentru a reduce greutatea și încărcarea pe articulație. În plus, o scădere a volumului de țesut adipos reduce cantitatea de mediatori de inflamație pe care a eliberat -o.
- Evitați supraîncărcările grele de muncă fizică și sport. Supraîncărcările fizice sunt adesea cauza artrozei articulațiilor șoldului, în timp ce activitatea fizică moderată, dimpotrivă, îmbunătățește starea cartilajului articular, își păstrează mobilitatea normală și reduce sarcina pe alte articulații.
- Corectați boala de bază. Dacă pacientul este detectat în boli care pot duce la coksartroză secundară (endocrină, reumatică și altele), boala de bază este necesară. Normalizarea fundalului hormonal și realizarea remisiunii persistente a bolilor reumatice este atât prevenirea primară a artrozei și vă permite să încetiniți dezvoltarea acesteia.
- Conduceți un stil de viață sănătos. O dietă echilibrată, cu un conținut suficient de proteine vegetale și animale, acizi grași polinesaturați și limitarea carbohidraților simpli, precum și activitatea fizică moderată, evită apariția coxartrozei chiar și în prezența factorilor de risc.
În prezent, prevenirea bolilor articulației șoldului este obligatorie în neonatologie și pediatrie. În timp, displazia congenitală ajustată a articulației șoldului reduce semnificativ riscul de coxartroză la vârsta adultă.